《廣東省進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》解讀
近日，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》（粵府辦〔2023〕19號，以下簡稱《實施方案》）。現(xiàn)就《實施方案》有關內(nèi)容解讀如下：
一、《實施方案》出臺的背景和契機是什么？
習近平總書記曾深刻指出，人民健康既是民生問題，也是社會政治問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是維護人民健康的重要基石。近年來，廣東深入貫徹黨中央關于實施健康中國戰(zhàn)略的決策部署，將保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持“強基層、建高地、登高峰”的改革發(fā)展路徑，持續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，全面織牢織密醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，人民群眾的健康獲得感、幸福感不斷增強。尤其是本次新冠疫情，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設成果為我省成功應對疫情打下了不可或缺的堅實基礎，針對疫情防控過程中暴露出的問題，不斷“補短板、堵漏洞、強弱項”，著力強化公共衛(wèi)生體系建設，持續(xù)促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，筑牢重大傳染病防控“第一防線”，有力保障了全省居民的生命安全和身體健康。
進入新發(fā)展階段，人民群眾對衛(wèi)生健康的需求更加豐富多元，人口老齡化和疾病譜變遷等也對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。高質量發(fā)展是廣東現(xiàn)代化建設的首要任務和總抓手，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是衛(wèi)生健康高質量發(fā)展的本質要求。今年3月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》（中辦發(fā)〔2023〕10號），對新發(fā)展階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提出發(fā)展目標和建設要求。為深入貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，進一步夯實保障人民群眾健康安全的體系基礎，根據(jù)《中共廣東省委 廣東省人民政府關于推進衛(wèi)生健康高質量發(fā)展的意見》（粵發(fā)〔2023〕1號）等文件精神，按照省委“1310”具體部署要求，我省制定出臺了《實施方案》，力爭打造優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進人人享有更高品質的全生命周期衛(wèi)生健康服務。
二、廣東目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得哪些進展和成效？
這些年，廣東省委省政府深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，實施衛(wèi)生強省戰(zhàn)略，推進健康廣東建設，持續(xù)完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局為核心，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，構筑“頂天立地”的醫(yī)療衛(wèi)生大格局。一是醫(yī)療高地建設持續(xù)深化。構建起以國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、廣東國際醫(yī)學中心、高水平醫(yī)院為核心的醫(yī)療高地布局，以180個國家臨床重點專科、930個省臨床重點專科，持續(xù)提升高水平專科能力，建成一批國家級科研創(chuàng)新平臺，國際醫(yī)學中心搭建6個疑難病診治中心平臺，全省疑難重癥和高精尖診療水平持續(xù)走在全國前列。二是市縣醫(yī)療服務網(wǎng)絡上下聯(lián)動。布局建設5家省級區(qū)域醫(yī)療中心，5家頂尖高水平醫(yī)院跨區(qū)域“一對一”幫扶粵東西北地區(qū)5家高水平醫(yī)院，組織73家三甲醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶113家縣級醫(yī)院，改造建設189家縣級公立醫(yī)院，因地制宜建設各類醫(yī)聯(lián)體675個（其中城市醫(yī)療集團84個、縣域醫(yī)共體100個、專科聯(lián)盟365個、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)126個），有效覆蓋全省縣域，醫(yī)療服務城鄉(xiāng)區(qū)域平衡性協(xié)調性持續(xù)增強。三是基層衛(wèi)生服務網(wǎng)底織密織牢。升級建設47家中心衛(wèi)生院，標準化建設488家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10000間村衛(wèi)生站，深入實施“優(yōu)質服務基層行”，全力推進家庭醫(yī)生簽約服務，持續(xù)加大基層人才培養(yǎng)力度，補充基層衛(wèi)生技術人員超4.5萬人，城鄉(xiāng)居民“15分鐘醫(yī)療圈”基本建成，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、90%的村衛(wèi)生室均能提供中醫(yī)藥服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施與服務能力得到有效升級。
總體看，我省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得了積極成效。一是分級診療秩序基本建立。全省99%以上的群眾看病留在省內(nèi)、95%留在市內(nèi)、85%留在縣域，“十三五”時期分級診療建設成效評估，廣東排名全國第一。二是公立醫(yī)院能力整體提高。2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核，廣東11家綜合類醫(yī)院、12家中醫(yī)類醫(yī)院分別排名全國百強，65家醫(yī)院獲評A級以上，數(shù)量居全國之首。三是居民健康水平顯著提升。全省居民人均預期壽命提高至79.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至9.40/10萬、2.27‰，主要健康指標達到中高收入國家水平。四是深化醫(yī)改成效顯著。全省先后6次獲得國務院深化改革成效明顯督查激勵，連續(xù)6年獲評全國醫(yī)改十大新舉措，“組團式”緊密型幫扶、“公益一類財政供給，公益二類績效管理”、“縣招縣管鎮(zhèn)用”等改革經(jīng)驗享譽全國。這也為廣東進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系打下堅實基礎。
三、《實施方案》的整體考慮和主要內(nèi)容是怎樣的？
總體上，《實施方案》嚴格遵循黨中央、國務院對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革發(fā)展方向和建設目標，緊扣省委“百縣千鎮(zhèn)萬村高質量發(fā)展工程”要求，同時，緊密結合衛(wèi)生健康高質量發(fā)展工作部署，充分銜接醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“十四五”規(guī)劃，對進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的目標任務和措施進行細化實化，分別提出到2025年及2035年兩個時間節(jié)點的工作目標，并對地方和部門職責分工予以明確，要求各地各部門切實強化組織領導、宣傳引導、考核評價等組織保障。
在具體部署上，主要從現(xiàn)代化能力、整合化體系、優(yōu)質化服務、精細化管理、科學化治理等五方面提出27項重點任務。一是促進資源擴容與配置優(yōu)化，提升現(xiàn)代化服務能力。系統(tǒng)建強衛(wèi)生健康人才隊伍，提升公共衛(wèi)生服務能力，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，著重加強縣級醫(yī)院能力建設，夯實醫(yī)療衛(wèi)生高地，統(tǒng)籌推進健康灣區(qū)建設。二是鞏固分級診療建設成果，構建整合化服務體系。圍繞優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務，加強城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設，強化醫(yī)防融合與醫(yī)養(yǎng)結合，有序擴大接續(xù)性服務供給，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。三是強化質量安全與技術創(chuàng)新，提高優(yōu)質化服務標準。筑牢醫(yī)療衛(wèi)生質量安全“生命線”，支持和鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生技術創(chuàng)新，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗，在提升醫(yī)療服務連續(xù)性、便捷性和舒適性上持續(xù)發(fā)力。四是科學運用績效考核評價，提升精細化管理水平。持續(xù)健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，完善公共衛(wèi)生機構管理制度，以區(qū)域為單位、以整體績效為重點，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理評價。五是深化體制機制改革，增強科學化治理成效。聚焦落實政府投入保障責任，深化醫(yī)療保障制度改革，完善公立醫(yī)院人事編制和薪酬制度，促進信息聯(lián)通應用，加大綜合監(jiān)管力度。
四、如何提升現(xiàn)代化服務能力，持續(xù)鞏固分級診療秩序？
分級診療制度是五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，習近平總書記在福建省三明市考察時曾生動詮釋，實現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭痛腦熱在鄉(xiāng)村解決。分級診療是進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的核心任務，而現(xiàn)代化服務能力則是其本質要求。在體系架構上，從鞏固醫(yī)療高地、優(yōu)化資源配置、提升基層能力三個層面，持續(xù)筑牢“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生大格局。在重點要素上，牢牢把握“人才”和“服務”兩個關鍵點，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系全面升級。
一是不斷構建有序就醫(yī)診療格局。在醫(yī)療高地建設方面，提出爭創(chuàng)3個以上國家醫(yī)學中心、15個國家區(qū)域醫(yī)療中心和若干臨床醫(yī)學研究中心，持續(xù)建設50家高水平醫(yī)院和一批廣東國際醫(yī)學中心，加快醫(yī)學科技創(chuàng)新與轉化，加大國家臨床重點專科建設力度。在優(yōu)化資源配置方面，持續(xù)推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設，以縣域內(nèi)住院率等核心指標為抓手，促進衛(wèi)生資源和人才下沉；推進分片區(qū)協(xié)作幫扶，持續(xù)實施三甲醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶縣級公立醫(yī)院，開展專科優(yōu)質醫(yī)療資源下沉行動。在提升基層能力方面，深入實施新一輪基層衛(wèi)生健康服務能力提升五年（2023—2027年）行動計劃，持續(xù)開展“優(yōu)質服務基層行”，合理配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，實施基層中醫(yī)藥能力提升工程，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心100%設置中醫(yī)館。
二是持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。緊抓人才“第一資源”。加大基層、邊遠地區(qū)和緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)扶持力度，實施“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)”工程，推進“百名首席專家下基層”與大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，以基層為重點擴大全科醫(yī)生隊伍。創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制，深入推進“縣招縣管鎮(zhèn)用”改革，健全人才雙向流動機制。緊扣服務“第一要求”。優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務，持續(xù)健全以全科醫(yī)生為主體，全專結合、醫(yī)防融合的家庭醫(yī)生簽約服務模式，推動上級醫(yī)院將至少30%的門診號源、1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務團隊下沉。加快建設腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等五大“臨床服務中心”。優(yōu)化公共衛(wèi)生服務，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，完善接續(xù)性服務體系，擴大康復醫(yī)療、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理及社區(qū)護理等服務供給，加大醫(yī)養(yǎng)結合服務建設力度。
五、在群眾關心的醫(yī)療質量安全和改善就醫(yī)體驗方面，《實施方案》將推出哪些舉措？
質量安全是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的“生命線”，便捷舒適是群眾看病就醫(yī)的“心心愿”。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，必須一以貫之堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和水平，讓廣大群眾“看得上、看得起、看得好”，不斷提升群眾看病就醫(yī)的獲得感、滿意度。
一是保障醫(yī)療服務質量安全。建立高水平醫(yī)療質量管理與控制體系，建設覆蓋主要專業(yè)的省、市級質控中心。全面落實醫(yī)療質量安全核心制度，強化檢查檢驗項目質量控制。二級以上醫(yī)院全面實施臨床路徑管理。建立醫(yī)療服務點評制度。科學運用績效考核評價，全面加強公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理評價，提升精細化管理水平。加大醫(yī)藥衛(wèi)生綜合監(jiān)管力度，重點加強服務要素準入、質量安全、公共衛(wèi)生、服務行為、醫(yī)療費用和健康產(chǎn)業(yè)等監(jiān)管。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構科技創(chuàng)新和成果轉化機制，指導廣州、深圳率先開展提升高水平醫(yī)院臨床研究和成果轉化能力試點。
二是提升就醫(yī)便捷性舒適度。開展衛(wèi)生健康“指尖行動”，建設全省醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認共享平臺，二級以上醫(yī)院全面推行預約診療制度，推廣診間結算、移動支付、線上查詢、藥物配送等服務，實現(xiàn)檢查檢驗結果跨機構互認。鼓勵醫(yī)療機構成立住院服務中心，對床位和護士實行統(tǒng)籌調配，指導協(xié)助患者轉診。推進預約診療、日間手術等服務常態(tài)化、制度化，提高預約轉診和日間手術占擇期手術比例。改善就診環(huán)境，進一步落實設立快速預檢通道等十項老年人便利就醫(yī)舉措。支持為行動不便的老年人、失能和半失能人員、重度殘疾人等提供上門服務。健全醫(yī)務社工和志愿者服務制度，持續(xù)推進“平安醫(yī)院”建設。
六、《實施方案》在提升醫(yī)療衛(wèi)生服務體系內(nèi)生動力，促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理方面有什么具體部署？
醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展離不開體制機制的改革。黨的二十大報告提出的“促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，是對以往“三醫(yī)”聯(lián)動改革的進一步拓展與升華，更加強調改革的系統(tǒng)集成，更加注重發(fā)揮醫(yī)保的戰(zhàn)略買方作用，保障居民享有公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
一是落實政府投入保障責任。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主力軍，要進一步優(yōu)化全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，特別是要加大對基層的投入傾斜力度。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，落實醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生服務任務的經(jīng)費保障。二是深化醫(yī)療保障制度改革。以深化醫(yī)療服務價格改革為重點，充分發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)療服務價格調整中的基礎性作用，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的手術、護理、中醫(yī)藥服務等項目價格。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，實行結余留用、合理超支分擔。三是完善公立醫(yī)院人事薪酬制度。嚴格落實公立醫(yī)院人員編制標準。破除“四唯”傾向，將醫(yī)德醫(yī)風放在人才評價首位，改革公立醫(yī)院崗位管理和人才職稱評價制度。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，逐步提高公立醫(yī)院人員支出占比和醫(yī)務人員薪酬中穩(wěn)定收入部分的比例。四是促進信息聯(lián)通應用。深入實施衛(wèi)生健康數(shù)字化轉型攻堅行動。完善全民健康信息服務體系建設，構建互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。加快推進緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息系統(tǒng)統(tǒng)一運營和互聯(lián)互通。建強數(shù)字化公共衛(wèi)生服務體系，加強醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障和個人信息保護，推進居民健康檔案應用。五是加大綜合監(jiān)管力度。健全多元化綜合監(jiān)管體系，重點加強服務要素準入、質量安全、公共衛(wèi)生、服務行為、醫(yī)療費用和健康產(chǎn)業(yè)等監(jiān)管。加強醫(yī)療機構自治管理，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。加強法治建設，推進相關領域法律法規(guī)制定和修訂工作，健全依法聯(lián)合懲戒體系。