改革完善“四種機制”“兩項制度”
廣州市不斷推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
按照中央和省的統(tǒng)一部署，廣州市于2017年7月15日零時起取消藥品加成，公立醫(yī)院綜合改革全面啟動。兩年來，廣州在落實國家和省“規(guī)定動作”基礎上，積極探索具有廣州特色的公立醫(yī)院改革路徑，取得積極進展，受到國務院督查激勵。
一、工作亮點成效
（一）保障公立醫(yī)院平穩(wěn)運行。在取消藥品加成的基礎上，于2018年底在全國率先取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，全市公立醫(yī)院運行良好，態(tài)勢平穩(wěn)。公立醫(yī)院總體補償?shù)轿唬∠牟募映蓛r格補償率達108.6％。
（二）實現(xiàn)合理控制醫(yī)療費用增長。公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入的比例由2018年的29.3%提升到2019年的31.2%;門急診次均收費增幅下降至4.3%，出院患者次均住院費用增幅下降至6.5%，均遠低于10％的控制增幅。醫(yī)保住院總醫(yī)療費用增長率從10.71%下降到8.35%。
（三）激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性。公立醫(yī)院醫(yī)務人員干事創(chuàng)業(yè)和支持改革、參與改革的意愿越來越強，大部分職工都對改革措施比較滿意。2017年至2019年，市屬公立醫(yī)院人均績效工資有較大增長。市屬公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占比達到42%。
（四）促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全市各級各類醫(yī)院283家，其中三級醫(yī)院68家、三級甲等醫(yī)院38家。2018年復旦版全國醫(yī)院綜合實力排名中，廣州地區(qū)9家醫(yī)院進入前100名，32個專科40個醫(yī)院科室進入前10名，僅次于北京和上海。廣州市擁有慢性腎病國家臨床醫(yī)學研究中心和國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心等2個國家臨床醫(yī)學研究中心，目前正在建設1個國家呼吸醫(yī)學中心、1個綜合類國家區(qū)域醫(yī)療中心、6個專科類國家區(qū)域醫(yī)療中心。
（五）增強人民群眾醫(yī)改獲得感。醫(yī)保指定病種次均個人費用負擔下降57.71%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例近幾年均在20%以下。據(jù)調(diào)查，廣州市患者對二級公立醫(yī)院的綜合滿意度達80.77分，對三級公立醫(yī)院的綜合滿意度達82.61分。
二、主要做法舉措
（一）完善組織領導機制。市委、市政府主要領導靠前指揮、親自掛帥，協(xié)調(diào)建立省市聯(lián)席會議制度，多部門協(xié)同，政策配套，統(tǒng)籌推進轄區(qū)內(nèi)所有類型的公立醫(yī)院同步參與改革，實行“同城同策”“同級同價”。
（二）完善三醫(yī)聯(lián)動機制。全面取消藥品和醫(yī)用耗材加成，建立完善公立醫(yī)院科學補償機制。先后5次調(diào)整醫(yī)療服務價格，將調(diào)價后的基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保報銷范圍。創(chuàng)新實踐“基于大數(shù)據(jù)按病種分值付費改革”，建立以住院全病種管理為核心的醫(yī)保總額控制體系。率先開展長期護理保險制度，籌資水平和待遇標準位居全國前列。率先全國開展以醫(yī)保部門引導的藥品集團采購新模式，建成有影響的區(qū)域性藥品集團采購（GPO）平臺，藥品總體降費25%，每年節(jié)約采購費約42億元。
（三）完善人員激勵機制。激發(fā)醫(yī)務人員改革主力軍作用，落實“兩個允許”，建立以崗位職責和績效為基礎，以服務質(zhì)量、服務數(shù)量和服務對象滿意度為核心的考核和激勵機制。
（四）完善改革保障機制。加大財政投入，明確公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入，按“調(diào)價:財政:醫(yī)院=8:1:1”比例補償，并創(chuàng)新實施“定額+差異化”補償方法，既落實政府辦醫(yī)責任，又有效避免不同類型醫(yī)院之間補償水平差距。
（五）健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。黨建引領，實現(xiàn)黨建和業(yè)務雙規(guī)劃、雙促進、雙提升。遴選首批40家醫(yī)院（含3家國家級試點醫(yī)院）啟動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設試點，推動醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。省財政投入39億元，市財政配套9億元，支持轄區(qū)13家醫(yī)院建設高水平醫(yī)院，輻射帶動全市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。深化“放管服”改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，實現(xiàn)“指尖上”就醫(yī)。
（六）健全分級診療制度。全市統(tǒng)籌規(guī)劃，組建醫(yī)療集團、醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、遠程協(xié)作網(wǎng)等不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體144個，所有三級公立醫(yī)院全部參加，進一步明確各級公立醫(yī)院功能定位，不斷完善不同層級公立醫(yī)院分工協(xié)作機制。
三、工作思考
（一）黨委政府高度重視是改革的根本動力。市委、市政府高度重視，高位推動，不斷突破體制機制“瓶頸”、打破各種利益藩籬并取得實效。
（二）堅持以問題為導向是改革的重要方法。針對重點問題，精準推出改革政策，確保改革奔著問題去、對著問題改，不斷取得新進展新突破。
（三）堅持系統(tǒng)性整體性協(xié)同性是改革的基本原則。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”環(huán)環(huán)相扣，廣州市主要相關部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，實現(xiàn)改革同步、政策協(xié)調(diào)，整體成效比較明顯。
（四）堅持建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是改革的核心任務。一方面著力織密基層服務網(wǎng)底，一方面奮力打造醫(yī)療高地，逐步打造了輻射華南乃至東南亞的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，不斷提升本地及周邊群眾的醫(yī)改獲得感。